Kwestionariusz wstępnej kwalifikacji online

Wypełni go i wyślij. Po otrzymaniu go i przeanalizowaniu danych przez lekarzy, odpowiemy na podany w kwestionariuszu adres e-mail, czy laserowa korekcja wzroku to rozwiązanie dla Ciebie.

Current step:1Dane osobowe
2Wada wzroku i stosowana korekcja
3Stan zdrowia i zażywane leki
4Ciąża i karmienie piersią (pytania skierowane do kobiet)
5Wybór rodzaju procedury i dodatkowe informacje

Krok 1: Dane osobowe

Wiek*
Preferowana forma kontaktu:

Upewnij się czy podany numer telefonu jest poprawny.

Krok 2: Wada wzroku i stosowana korekcja

Wartość wady wzroku oraz jej stabilność do jedno z wielu kryteriów brane pod uwagę podczas kwalifikacji do laserowej korekcji wzroku.

1. Moja wada wzroku to: *
2. Korzystam z korekcji okularowej (na co dzień):
3. Korzystam z okularów wyłącznie do czytania

Presbiopia jest naturalnym, postępującym, procesem fizjologicznym organizmu. Efekt presbiopii można zniwelować laserem, ale tylko u osób, które mają wadę wzroku, korygowaną okularami lub soczewkami kontaktowymi.

4. Korzystam z dodatkowych okularów tylko do czytania

Presbiopia inaczej nazywana jest starczowzrocznością. Często mylona z wadą wzroku – dalekowzrocznością. Jest naturalnym, postępującym, procesem fizjologicznym organizmu. Laserowa korekcja wzroku nie koryguje presbiopii.

5. Posiadam okulary progresywne

Presbiopia jest naturalnym, postępującym, procesem fizjologicznym organizmu. Efekt presbiopii można zniwelować laserem, ale tylko u osób, które mają wadę wzroku, korygowaną okularami lub soczewkami kontaktowymi.

6. Korzystam z soczewek kontaktowych:

Należy zaprzestać korzystania z miękkich soczewek kontaktowych na minimum 7 dni przed procedurą jednodniową. W przypadku soczewek twardych bądź torycznych (cylindrycznych – korygujących astygmatyzm) czas ten wynosi minimum 3-4 tygodnie.

7. W okularach lub soczewkach kontaktowych widzę ostro
8. Moje widzenie uległo pogorszeniu w ciągu ostatnich 12 miesięcy

Krok 3: Stan zdrowia i zażywane leki

Niekontrolowane choroby przewlekłe oraz niektóre z zażywanych leków mogą stanowić przeciwwskazanie do zabiegu laserowej korekcji wzroku.

1. Przeprowadzono u mnie zabiegi okulistyczne
2. Rozpoznano u mnie choroby lub zwyrodnienia oczu (m.in. jaskra, zaćma, zwyrodnienie plamki żółtej, zwyrodnienia siatkówki, stożek rogówki)
3. Choruję przewlekle
4. Stosuję leki na receptę
5. Mam wszczepiony rozrusznik serca?
6. W okresie ostatnich 3 miesięcy przeprowadzono u mnie zabiegi z naruszeniem ciągłości tkanki (m.in. operacje chirurgiczne, dentystyczne, z zakresu medycyny estetycznej lub tatuaż)

Krok 4: Ciąża i karmienie piersią (pytania skierowane do kobiet)

Zachodzące w organizmie zmiany hormonalne, tzw. „burza hormonów” przyczynia się do wahań wady wzroku. Badanie kwalifikacyjne w takiej sytuacji będzie niemiarodajne a efekt zabiegu tymczasowy.

1. Jestem w ciąży
2. Aktualnie karmię piersią
3. Planuję ciąże w przeciągu najbliższych 6 miesięcy

Krok 5: Wybór rodzaju procedury i dodatkowe informacje

Daj nam znać, jaki rodzaj procedury Cię interesuje. Jeśli masz dodatkowe pytania lub chcesz podzielić się z nami dodatkowymi informacjami zamieść je tutaj.

1. Interesuje mnie:
2. Jakim okresem czasu jest Pan/-i zainteresowany/-a?